患者來診主訴蛀牙,口內發現多處蛀牙,其中包括右上第二大臼齒填補過卻有大範圍繼發性蛀牙。
問診得知,是近年於某市他院治療的陶瓷嵌體。為何會短時間轉變成嚴峻的情況呢?心中閃過念頭,可能有以下原因:1. 黏著介面處理不足
2. 修型不適合及陶瓷密合度不足
3. 此處清潔不易
4. 以上原因加總互相影響
其實第二大臼齒大多治療難度較高,沒見到當初的狀況,倒是不必要多做猜想了。回到眼前的狀況想想辦法。於是先計畫拆除嵌體後做活髓治療,保護可能露出的牙髓。
| 拆除後露出大範圍齲齒 |
| 移除齲齒時頰側近心髓角露出 |
| 部份斷髓去除可能受感染的牙髓角,下方是外觀健康的組織 |
| 以生物陶瓷覆髓 |
| 直接完成大範圍填補,以杜絕滲漏 |
| 填補範圍也許佔了1/3-1/2的齒質 |
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| 九個月追蹤,一切正常 |
完成治療後九個月追蹤:一切正常,無任何症狀徵候,X光影像也沒有牙根尖病變的跡象。依此牙齒的結構,未來還是需要做個牙冠或是陶瓷覆蓋體來保護,結構會較穩定。
此案例主要治療目標包括了:
一、疾病的去除
二、組織的保護
三、結構在咬合功能下的長期穩定
其中也牽涉到患者因素,以此處來說最主要就是清潔的因素了,若去追溯這顆牙齒的歷史,可能會這樣推測:刷不到導致蛀牙→填補,但也不好補→再蛀牙→陶瓷嵌體,但也不好做→大範圍再蛀牙→現今的狀況。若能在早期就阻斷這樣的發展,後面的事情就簡單了。其中包括患者因素(清潔及咬合)、醫師因素(治療的完成度),以及醫療制度、經濟因素等等。
隨著對治療的見解演化,「看似基礎的治療實則不易」如此的想法逐年加深,整體環境卻暗示我們去忽略跟輕視,這是十分合理且可預見的,並且還會持續下去。是誰的錯呢?沒有人,但每個人可以自己決定要怎麼做。
此例做了陶瓷嵌體卻短時間又蛀牙了,後續只做了填補卻比較穩定,難道是陶瓷嵌體不如單純的填補嗎?這只是顯現了徒具其形、徒具其名之物的結果,終究要回到其本質。
"Words , at best, are flashes that reveal horizons; they are not the way to those horizons; still less are they those horizons"
-Mikha'il Na'ima, The book of Mirdad.
醫病雙方的依歸,在現今物質鼎盛、資訊爆炸的環境下,也許愈發仰賴那無形難以名狀且變幻莫測的,AI尚不具備的東西,其角色逐漸回歸了。
