陶瓷嵌體繼發齲齒-活髓治療案例

        患者來診主訴蛀牙，口內發現多處蛀牙，其中包括右上第二大臼齒填補過卻有大範圍繼發性蛀牙。

似乎是陶瓷填補物

外側可見填補物周邊大範圍齲齒

        問診得知，是近年於某市他院治療的陶瓷嵌體。為何會短時間轉變成嚴峻的情況呢？心中閃過念頭，可能有以下原因：

1. 黏著介面處理不足

2. 修型不適合及陶瓷密合度不足

3. 此處清潔不易

4. 以上原因加總互相影響

        其實第二大臼齒大多治療難度較高，沒見到當初的狀況，倒是不必要多做猜想了。回到眼前的狀況想想辦法。於是先計畫拆除嵌體後做活髓治療，保護可能露出的牙髓。

拆除後露出大範圍齲齒

移除齲齒時頰側近心髓角露出

部份斷髓去除可能受感染的牙髓角，下方是外觀健康的組織

以生物陶瓷覆髓

直接完成大範圍填補，以杜絕滲漏

填補範圍也許佔了1/3-1/2的齒質

九個月追蹤，一切正常

       

        完成治療後九個月追蹤：一切正常，無任何症狀徵候，X光影像也沒有牙根尖病變的跡象。以此牙齒的結構來說，未來還是需要做個牙冠或是陶瓷覆蓋體來保護，結構會較穩定。

        以此案例來說，主要治療目標包括了：

一、疾病的去除 

二、組織的保護 

三、結構在咬合功能下的長期穩定 

        其中也牽涉到患者因素，以此處來說最主要就是清潔的因素了，若去追溯這顆牙齒的歷史，可能會這樣推測：刷不到導致蛀牙→填補，但也不好補→再蛀牙→陶瓷嵌體，但也不好做→大範圍再蛀牙→現今的狀況。若能在早期就阻斷這樣的發展，後面的事情就簡單了。其中包括患者因素(清潔及咬合)、醫師因素(治療的完成度)，以及醫療制度、經濟因素等等。

       

        隨著對治療的見解增加，愈覺得連看似基礎的治療都不基礎了，現今環境下也容易被忽略跟輕視，但這也是十分合理且可預見，並且還會持續下去。是誰的錯呢？沒有人，但我們可以自己決定要怎麼做。

        此例做了陶瓷嵌體卻短時間又蛀牙了，後續只做了填補卻比較穩定，難道是陶瓷嵌體不如單純的填補嗎？這只是顯現了徒具其形、徒具其名之物的演變，終究要回到事物的本質。

"Words , at best, are flashes that reveal horizons; they are not the way to those horizons; still less are they those horizons"                            

 -Mikha'il Na'ima, The book of Mirdad.

        醫病雙方的發展，在現今物質鼎盛、資訊爆炸的環境下，也許愈發不是依憑那些有形有名之物；而是那無形難以名狀且變幻莫測的，AI尚不具備的東西，其角色逐漸回歸了。