前牙美觀挑戰的治療方案之一：假牙不假-全瓷冠

照片裡有一顆牙齒是假牙冠，你看得出來嗎？

看出來了嗎？下好離手。

答案揭曉：是左上正中門齒

假牙拿下後的支柱牙。因外傷斷裂，經過根管治療與冠心填補後修型

你有猜到嗎？

這是一顆將自然牙模擬得維妙維肖的全瓷牙冠對吧。

第二題來了，這張照片裡哪顆是假牙呢？

你也許有答案但不是很確定，下一張會有更多線索

這應該有機會猜中，答案是：右上正中門齒

這是一顆做得遠超出一般水準的陶瓷融合金屬(PFM)冠，多虧了技師。我覺得結果很好，患者也非常滿意。但牙醫師仍可以看出他是假牙

最後一題來了，這張照片中哪顆是假牙？

這題應該不是太難，下一張看起來會更簡單

很明顯是右上正中門牙，有美觀疑慮的部分在笑開的時候是看不到的，因此患者也感到滿意。

        前牙冠材料的選擇上大致上分成全瓷冠(第一個案例)以及傳統陶瓷融合金屬冠(第二、三案例)。材料特性的不同就造成了美觀結果的差異。

陶瓷融合金屬冠：內層是金屬，外層是陶瓷

全瓷冠都是由陶瓷構成

陶瓷融合金屬冠常有一些美觀上的挑戰：

• 牙齦邊緣透出金屬陰影(如第三例)

增加修磨的量讓陶瓷做厚一些可以改善，但就造成更多齒質減損。

• 為了遮住金屬內冠使用不透明的遮色劑(opaquer)，造成牙冠中心顏色略為受影響(如第二例)。

• 金屬內冠不具透明度，而自然牙及陶瓷是會透光的，因此看起來就比較不生動逼真。

• 隨著生理或病理的牙齦萎縮後出現的金屬邊緣

患者既有的多年前製作陶瓷金屬冠，牙齦萎縮後露出金屬邊緣及牙根染色

       而全瓷冠相對來說可以依狀況選擇不同顏色及透度的內冠，盡量去貼近自然牙的明度、彩度、色相、透明度，達到仿真的效果。而選擇合適的材料只是基本，要達到理想的結果還需要很多努力。

        前牙單牙冠(Single crown)，雖然single，但一點都不simple：治療一顆比兩顆門牙一起做更難，治療兩顆比做四顆門牙一起做更難，以此類推。

        挑戰在於你能改變的只有一顆牙齒，卻要讓它融入整個齒列，達到和諧對稱的外觀。而自然牙的結構充滿了不均勻的色塊、起伏的型態、特殊的表面紋理，不同的透明度、以及底下支柱牙是否有變色等，都增加了治療的變因。因此對醫師與技師來說，單顆反而是最複雜的。

        臨床上，我們以臨時假牙或蠟型作為未來的藍圖，去逼近最終設計的外型後，需要由醫師或技師做精密的比色，再由技術精湛的技師將假牙冠製作出來。其成品經常不見得能夠在第一次試戴就命中紅心(雖然患者常會說他看不出來)，經過修正後至少可以達到還不錯的結果。

        一顆連我自己都難以分辨的假牙冠是令人十分雀躍的，是一個令人讚嘆的藝術作品，追求完美是牙醫師的目標與自我實現，但在如此繁複的環節中，追求100%完美的邊際效益遞減使得這件事情有時是不切實際的，畢竟牙醫師眼中的80~90分，可能是一般人眼中的99分了。以結果論來說，只要患者笑起來自然不突兀，旁人也看不出來，就是成功的治療了，而這也已經很不容易了呢。

        前牙單顆全瓷冠，真是令牙醫師與牙技師又愛又恨啊。