以陶瓷覆蓋體解決上下第二大臼齒磨咬耗敏感之案例

        常有患者會問：「我咬東西或是吃冷吃熱會痠，是蛀牙了嗎？」

        遇到這樣的情形，臨床檢查中蛀牙當然是常見，但也有許多其他的情況有著類似的症狀：例如牙齦萎縮、敏感性牙齒、裂齒症、齒頸部刷耗、咬合面咬耗…等等。其中近年常見又棘手的不外乎就是咬合面咬耗。

        臨床案例：患者主訴左側咬東西會痠、喝冷熱也會痠，近期變得嚴重。

        檢查發現：左下第二大臼齒無明顯齲齒，有明顯咬耗，咬窩牙本質暴露，對刺激有敏感反應，同時有輕度的酸蝕現象。近心邊緣脊有一裂痕，亦為受力過度的跡象。

        詢問相關生活習慣得知：有夜間磨牙情況，也愛喝檸檬水。

        因此診斷即為咬耗及酸蝕造成的牙本質暴露，同時咬耗及酸蝕互相加強，所導致的牙齒敏感

        患者直覺會問：能不能補起來呢？咬耗的牙齒是上下彼此互相磨合，到了將近完全嵌合的狀態，這樣的情況下與蛀牙不同，是沒有一丁點的空隙留給填補材料的。因此傳統處理上大多是需要修磨牙齒後裝上假牙冠，但像這樣的牙齒往往已經磨得很短，修磨後更短，假牙冠也很難套得上去，幸好我們還可以用陶瓷嵌體去解這樣的困境。

        回到治療規劃的層面：觀察左上第二大臼齒亦有磨損情況，咬頭有明顯的facet (磨耗面)導致咬頭的尖銳化，判斷現況是上顎咬頭琺瑯質(硬)去磨耗下顎咬窩暴露的牙本質(軟)。

        下顎第二大臼齒的高度不足，因此能修磨的量也有限，此時就需要向上顎對咬牙借一些空間，規劃將其尖銳的咬頭平整化以得到下顎修補的空間，以此來減少下顎修得過短難以製作，及降低需要根管治療的風險，並將咬合嵌合關係改善。

左上第二大臼齒原始外型與覆蓋體外型比較

左下第二大臼齒原始外型與覆蓋體外型比較

印模前反覆確認才能將陶瓷控制在合適的厚度

下顎陶瓷覆蓋體完成咬合面觀，裸露的咬合面得到保護

上顎陶瓷覆蓋體完成咬合面觀，改善了咬合型態

側面觀可見上下平整化的咬合型態

        治療結束後，患者吃東西會感到酸軟的問題得到解決，並且沒有出現牙髓症狀。後續即製作夜間磨牙板讓患者睡覺時配戴，如此便可以順利結束療程進入定期追蹤的階段。

        雖然文中三言兩語輕鬆帶過治療過程，但其實後牙磨牙的治療是非常複雜，此例小範圍的治療可以用兩顆陶瓷覆蓋體解決，若是嚴重大範圍的處置就需要做到全口重建。此例是第二大臼齒的治療，尤其有各種條件限制(諸如牙齦高度、咬合空間、牙髓位置、張口度、治療執行空間…等)，其實都是在蜿蜒狹縫中尋求一絲解方，是在有限的條件中去預估極限值，並且在技術執行上沒有什麼容錯的空間。此類案例每當最後可以順利解決，總是鬆一口氣，感謝患者與醫師的緣分及福分。