陶瓷嵌體於各種臨床狀況的應用

哪些情況適合做陶瓷嵌體？

        

        前一篇講到的陶瓷覆蓋體，臨床上主要當作傳統全覆蓋牙冠的另一方案。而陶瓷復形物的基礎設計其實是從Inlay(嵌體）、到Onlay（局部蓋體）、再到Overlay（全覆蓋體）甚至再延伸到Vonlay(結合貼片與覆蓋體設計）。其中的基本單位“Inlay”就是最常聽到的陶瓷嵌體所指涉的本人。

"Inlay"

        以現在的用途來說，Inlay主要作為直接樹脂填補（最常見的補蛀牙方式）的進階替代方案，這是基於以下幾個特點：

1. 陶瓷相對更好的抗磨耗能力
2. 材料本身長期的穩定度，在口內環境（水、酸、鹼、冷、熱、受力）長期作用 下，陶瓷有更少的性質變化。
3. 減少樹脂聚合收縮的量，確保填補物邊緣的完整性
4. 建立良好的型態，確保鄰接面有合理的接觸。避免不適合的鄰接型態造成食物易塞入。

案例一 

鄰接面舊樹脂填補繼發性齲齒

可見型態、鄰接、密合度等等都有缺陷，同時牙齒排列一高一低

清除舊填補及齲齒後的窩洞

陶瓷嵌體完成

重建結構、輪廓、以及理想的鄰接

忠實還原一高一低的邊緣脊

案例二

大臼齒大範圍嵌體，已經到了Inlay-Onlay過渡的程度了

儘管鄰牙的輪廓不理想 (凹型)，仍可建立理想的鄰接外型，這是陶瓷復形勝過直接填補其中一特點

可見順接的陶瓷與齒質
難以做直接填補的牙齒條件，可達到理想的陶瓷復形

"Onlay"

作為Inlay的延伸設計，當缺損周圍剩下的齒質較薄時，為了避免未來從脆弱齒質處受損，因此將設計延伸過去將破損咬頭覆蓋住。

案例一

大臼齒大範圍舊填補及遠心齲齒

移除齲齒及舊填補後，可見頰側齒質裂紋與脆弱咬頭

Onlay黏著前，局部覆蓋之設計

重建輪廓與咬合，保護脆弱咬頭與包覆裂紋

案例二

根管後大臼齒，缺損大，需要做咬頭覆蓋與重建

Onlay黏著前，特意保留完好齒脊的設計

黏著完成，宛若新生

術後五年追蹤，可見陶瓷材料穩定性

術後五年追蹤

術後五年追蹤

"Overlay"

作為缺損更大時的設計，將所有咬頭覆蓋，得到整個咬合面的保護。大多情況用來作為全牙冠的互換方案。也有某些特殊情況下是無法進行全牙冠治療，只能做Overlay來得到保護。

特殊案例

根管治療後的牙齒，前位醫師建議要做假牙冠，但太短套不住，故患者來診尋求其他解方

非常短的鄰床牙冠，即使做overlay也是困難重重
同時牙齒排列不整齊也是挑戰之一

進行了牙冠增長術後才有辦法夾上橡皮障，隔絕濕氣是治療的基礎
移除舊填補後可看到破損的齒質

Overlay完成，完整覆蓋咬合面

頰側於手術後有較正常之臨床牙冠露出高度
亦可見到牙齒本身不整齊之排列

遠心及舌側受限於解剖構造，露出的齒質依然較短
此為狹縫中找出一條解方之極端案例

總結：陶瓷嵌體(通稱)於臨床應用範圍非常廣：小至替代樹脂填補的Inlay，大至Overlay；從作為假牙冠的替代方案，到作為無法做假牙冠的拯救方案；對象從活牙，到根管過的牙齒；目的從齲齒治療，到裂齒的保護。臨床情況變化多端，陶瓷嵌體的應用亦然，如何分析齒況並設計治療流程達到可預期之理想結果，也是這項治療引人入勝之處。