前牙美觀解決方案之二-美學樹脂復型

        前牙缺一角，一定要做假牙冠嗎？

        

        對於活牙(無根管治療過)的前牙齒質缺損，在結構允許的情況下，有時我們不見得會直接做假牙冠，而是會選擇較保守的復型治療。

        這一方面是保留齒質，一方面是減少修磨造成的牙髓傷害，但相對的就考驗醫師對美學填補材料及填補技術的掌握。

患者來診，主訴牙齒撞斷，這樣補得住嗎？做假牙冠也可以，但要修掉許多齒質。

先以模型及蠟型模擬填補後外型(非同一案例)。

鏡像模擬及填補分層規劃，以求逼近牙齒自然結構的顯色。

術中將牙齒做斜角(bevel)增加黏著面積及促進顏色融合，同時做好黏著技術的必須要件。

內側輪廓從模型上複製；外側則分層堆疊填補完成。

拋光後

另一角度

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        這樣的填補可以用多久呢？假設治療品質先不談，其他涉及了很多患者因素，如：清潔、咬合力、咬合型態、飲食習慣、是否有磨牙及深咬等。

        2018年Operative Dentistry的一篇文獻研究了此種復型的存活率： 

        實驗包含了34位患者口中的84個窩洞，進行填補後1~5年的追蹤。治療是於2008~2010年間，在伊斯坦堡大學牙科部牙體復型科進行。結果如下：

• 一年追蹤時：回診率94.1%、存活率100%
• 三年追蹤時：回診率79.4%、存活率92.4%
• 五年追蹤時：回診率70.6%、存活率87.95%

        在十多年前的技術與材料條件下，沒有使用橡皮障隔濕做的填補，五年存活率有88%，不考量未回診患者造成的偏差，感覺還不錯。

        值得一提的是，在五年追蹤時，顏色符合度跟邊緣染色約有一成被判定不合格。

        樹脂材料有其壽命，時間久了多少會吸水導致性質改變，因此導致性質弱化、變色，日常的刷牙及飲食也會導致表面紋理改變。除了選擇性質較佳的材料以外，如要進一步避免，選擇更緻密、更長期穩定的陶瓷材料也是個解法(如全瓷冠、陶瓷貼片)。

        至於邊緣穩定度就跟黏著處理比較有關係，除了窩洞設計、牙齒表面徹底去除牙菌斑、另外可以使用噴砂的方式去除aprismatic enamel，增加黏著強度，避免邊緣材料剝落(chipping)。填補後確實做好修整與拋光也是減少邊緣染色的方式。這些是即使使用陶瓷材料，也同樣需要注意的點。

        早先的研究告訴我們此種復型方式是可靠的，而當我們將更多細節處理好的時候，也許能夠得到更長期更穩定的效果。