單顆缺牙治療-植體支持之牙冠贋復與軟硬組織處理之案例

        有局部缺牙，怎麼處理比較好呢？

        患者來診主訴缺牙約兩年了，希望可以把缺牙補回。經過討論後決定用人工植體來治療。

        然而拔牙後的骨癒合會經歷自然的重塑(remodeling)過程，導致缺牙區的骨吸收，經過一段時間後便會形成明顯的凹陷區。有時會導致植牙處軟硬組織不足的情況。近年"Zero bone loss"整理出較主流的概念，就包含了植體外需有足夠的骨厚度保護它、而骨外面則需有足夠厚度的軟組織，藉此來達到長期的組織穩定性。

(也有別的學派對此看法不是照單全收，在此就不贅述。)

(頰側面觀、咬合面觀)
可見到明顯組織輪廓凹陷

        經過臨床檢查、模型與蠟型分析及錐狀射束電腦斷層(CBCT)後，發現在理想牙冠位置下(Prosthetically-driven)植體仍能植在自體骨內，然而外側僅存的薄骨板可能在手術後吸收掉，導致該處組織的凹陷，「可能」影響長期組織穩定性、美觀自然程度、清潔難易度。因此計畫在植體植入的同時在外側做水平向的引導骨生成。

(咬合面、前面、頰側面觀)
術後六個月可看到飽滿組織輪廓

        植體與引導骨再生手術等待癒合期過後便可進行第二階段軟組織手術將植體接出露頭，並進入後續的贋復環節。

植體接出的同時，透過皮瓣設計來完整保存角化黏膜並將其根向定位，將角化-非角化交界線調整至與鄰牙一致、同時把補骨時借來的前庭深度還給患者，以利後續清潔。

臨時假牙冠塑形軟組織一段時間後，可見和諧的軟組織外觀。

 

健康的軟組織與轉折區域外型，可見到充沛的微血管供應。

正式贋復物使用全瓷(二氧化鋯)牙冠，以期在黏膜接觸區達到較好的生物相容性(相對於陶瓷金屬冠而言)

至此治療告終，進入維護階段。

        目前對單顆牙的缺損治療不外乎兩種方式：一是牙冠牙橋、二是植體治療。牙冠牙橋即「缺一顆做三顆」的固定式贋復物，是將缺牙區前後牙齒磨小做為「橋墩」，而缺牙處則以「橋體」來做贋復。優缺點的考量如下：

• 優點：治療時間較短、費用可能相對低些。

• 缺點：需修磨好的牙齒、增加支臺齒(橋墩)牙髓併發症的機率、有二次蛀牙機率、橋體下方需特別清潔

另一個方式則是植體治療：

• 優點：不需犧牲鄰牙、清潔相對較橋體單純

• 缺點：治療時間較長、來診次數較多、費用相對較高、植體治療非金鋼不壞，仍有生物性(植體周圍炎)及機械性併發症(零件損壞)可能。

        我們現今的治療思維會偏向儘量延長自然牙齒壽命，延後需要植牙的時間，希望患者能在一生中都有牙齒可以用。因此在青壯年患者身上，為了避免減少鄰牙的壽命，植牙通常是此情況的首選。牙冠牙橋仍是一個選項，但可能多用在老年患者與不適合手術時，或有其他特殊考量時。

        如上述案例的考量，青壯年族群(延長自然牙壽命)，前後牙皆完整(避免犧牲好的牙齒)，自然牙牙冠較短(牙橋固位性不足、或是需要額外牙冠增長術)，無吸菸(避免易有併發症)，植體治療實為此情況較佳選擇。

        患者與醫師的共同心願是希望植體能夠盡量用得長久，這就牽涉到許多因素：包含植體位置、軟硬組織的量、是否需要增補軟硬組織、贋復物構件設計、理想的咬合調整、異常咬合功能的避免(如夜間磨牙與啃食硬物)，正確的日常清潔維護與定期回診等等環節。

        植體治療已經發展數十年，相關的科學研究也不可勝數，站在前人的肩膀上，文明的累積讓我們可以不需要自己去走一些冤枉路，但一項治療需要考慮的事情也就愈來愈多，不過現在考量得愈多，處理得愈適當，也許患者未來就可以使用得更長久，若能看見自己的治療長期在患者身上服務後還很穩定，那會是牙醫師最棒的自我實現。