牙齒的大敵-夜間磨牙的破壞力

        臨床上的觀察，夜間磨牙似乎已經成為新的文明病，許多患者困擾於牙齒磨耗帶來的問題，卻不知肇因於自身的夜間磨牙。

        其力道之強大，遠大於清醒時正常咀嚼的力量，也為牙齒、肌肉、甚至關節帶來顯著的傷害。

       夜間磨牙被認為大多是情緒跟壓力造成，也有一些因素是睡眠品質不良或是抗憂鬱藥物(SSRIs)造成，這些看來在現代社會似乎都是無可避免的因素。那在牙科領域可以為患者做些什麼呢？以下是臨床案例：

       有日一名患者來診主訴牙齒咀嚼痛、對冷熱敏感。初步對談幾句即可察覺到：他是屬於較緊張焦慮的人格特質；觀其齒列可見到犬齒上的磨耗平台，有症狀的區域則在下顎大臼齒。然而患者並不清楚自己是否有夜間磨牙。

第二大臼齒出現一明顯的裂痕(crack)、且有琺瑯質磨耗後露出牙本質(偏黃色區域)的跡象，而此兩處都可以於檢查中誘發敏感現象。

        如此一來初步便可以初步診斷為夜間磨牙造成的磨耗及裂齒症、導致了患者日常生活中的症狀。裂痕本身須視其深度決定牙齒預後，臨床上也可見到裂到牙齒像劈柴一樣被劈開的牙根縱裂，那就只能拔除了；細菌也可能沿著裂痕侵入，進而影響到牙髓造成牙髓發炎或是壞死。然而裂痕的深度無法從檢查中明確得知，當務之急只能先加強結構與減少受力因素，再持續追蹤症狀。

        加強結構的方式不外乎是幫牙齒戴個安全帽，將其箍住並改善力量傳導的方向，避免受力進一步造成裂痕擴大。其方式有陶瓷嵌體與傳統假牙冠。審酌對牙齒造成的傷害，在此選擇用嵌體(覆蓋體)的方式製作，但受限於診斷尚未塵埃落定，為了避免不確定性與患者花費的考量，覆蓋體的製作方式則使用了直接黏著的樹酯覆蓋體，作為過渡期(短中期)的保護。

將齒質修除掉一層厚度以提供材料所需的空間後，可見得遠心處裂痕向牙齒內部延伸，變色的部分亦顯示口水(或說細菌)的侵入。

直接堆築樹酯覆蓋體復型，至此已將暴露的齒質及裂痕保護住，兼有咬頭覆蓋效果。

減少受力因素所需配戴的夜間磨牙板，比牙齒硬度稍小的材質可以做為磨牙的擋箭牌，犧牲自己保護牙齒。

       

        術後囑咐患者夜晚務必配戴磨牙板，保護牙齒及復型物。一周後回診咬酸及敏感症狀便已消失，進入中期的追蹤階段。

        然而受到疫情影響，再次相見已經是一年後，依然沒有異常症狀，但口內出現不尋常的跡象：

樹酯覆蓋體的遠心出現缺角，要讓正確黏著在琺瑯質上的材料脫落其實沒那麼容易，足見有不正常的受力。

第一大臼齒的遠心舊填補物更凹了，第二大臼齒的覆蓋體也有小部分磨耗或剝落。

        看到這邊心裡已經有底，一問之下患者承認沒有認真戴夜間磨牙板。我也只能再次提醒磨牙的破壞力以及磨牙板的重要性，待患者情況穩定再考慮換成更持久的陶瓷覆蓋體吧。

        臨床上常有人問，我做了假牙或是某某治療，可以撐多久？這是人之常情。對我來說，牙醫師根據牙齒情況分析後選擇合適的材料跟術式與設計，並確認治療完成時有給予患者好的治療，剩下的就是患者本身的因素了。最重要的幾個因素不外乎牙齒本身剩餘條件、清潔、受力、飲食習慣等。

        或是看過網路上有人問牙科治療保固多久，這就像問看感冒後保固多久不感冒、看骨科後問骨頭保固多久不斷掉一樣。

        何謂保固？真要探究其內涵的話，最多是完成一年內的瑕疵擔保，也就是說交付之物(如假牙)本身在一年內是沒有發現一開始就存在的瑕疵的。

        然而裝置在口內的裝置短期壞掉的很少，如有問題可能是再蛀牙、齒裂、牙周疾病再發等人體本身問題，但人體如何保固呢？

        又見網路上行銷諸如植牙保固N年，是瑕疵擔保或是保固或是保修呢？有包括人體組織嗎？如何定義不正常使用及人為因素呢？   

        在我看來，無論是牙醫師或是患者本身應該都要著重於事物的本質，對於彼此疑則勿用，用則勿疑，才能有共同的目標並達到理想的治療效果，即使種種因素導致長期結果有改變，那也會知道彼此以及牙齒本身都盡力了。

        因此我們也會盡到責任提醒患者該注意什麼事情，然而有些造成治療結果不穩定的因素實在是無可奈何，畢竟每個人有自己的價值觀與生活方式吧。