2025年6月23日 星期一

陶瓷嵌體繼發齲齒-活髓治療案例

        患者來診主訴蛀牙,口內發現多處蛀牙,其中包括右上第二大臼齒填補過卻有大範圍繼發性蛀牙。

似乎是陶瓷填補物
外側可見填補物周邊大範圍齲齒

        問診得知,是近年於某市他院治療的陶瓷嵌體。為何會短時間轉變成嚴峻的情況呢?心中閃過念頭,可能有以下原因:

1. 黏著介面處理不足

2. 修型不適合及陶瓷密合度不足

3. 此處清潔不易

4. 以上原因加總互相影響

        其實第二大臼齒大多治療難度較高,沒見到當初的狀況,倒是不必要多做猜想了。回到眼前的狀況想想辦法。於是先計畫拆除嵌體後做活髓治療,保護可能露出的牙髓。

拆除後露出大範圍齲齒

移除齲齒時頰側近心髓角露出

部份斷髓去除可能受感染的牙髓角,下方是外觀健康的組織

以生物陶瓷覆髓

直接完成大範圍填補,以杜絕滲漏

填補範圍也許佔了1/3-1/2的齒質

九個月追蹤,一切正常
       
        完成治療後九個月追蹤:一切正常,無任何症狀徵候,X光影像也沒有牙根尖病變的跡象。以此牙齒的結構來說,未來還是需要做個牙冠或是陶瓷覆蓋體來保護,結構會較穩定。
        以此案例來說,主要治療目標包括了:
一、疾病的去除 
二、組織的保護 
三、結構在咬合功能下的長期穩定 

        其中也牽涉到患者因素,以此處來說最主要就是清潔的因素了,若去追溯這顆牙齒的歷史,可能會這樣推測:刷不到導致蛀牙→填補,但也不好補→再蛀牙→陶瓷嵌體,但也不好做→大範圍再蛀牙→現今的狀況。若能在早期就阻斷這樣的發展,後面的事情就簡單了。其中包括患者因素(清潔及咬合)、醫師因素(治療的完成度),以及醫療制度、經濟因素等等。
       
        隨著對治療的見解增加,愈覺得連看似基礎的治療都不基礎了,現今環境下也容易被忽略跟輕視,但這也是十分合理且可預見,並且還會持續下去。是誰的錯呢?沒有人,但我們可以自己決定要怎麼做。

        此例做了陶瓷嵌體卻短時間又蛀牙了,後續只做了填補卻比較穩定,難道是陶瓷嵌體不如單純的填補嗎?這只是顯現了徒具其形、徒具其名之物的演變,終究要回到事物的本質。

"Words , at best, are flashes that reveal horizons; they are not the way to those horizons; still less are they those horizons"                            
 -Mikha'il Na'ima, The book of Mirdad.
        醫病雙方的發展,在現今物質鼎盛、資訊爆炸的環境下,也許愈發不是依憑那些有形有名之物;而是那無形難以名狀且變幻莫測的,AI尚不具備的東西,其角色逐漸回歸了。

2024年10月27日 星期日

單側咬合重建-合併植牙與陶瓷嵌體之案例

         某患者來診,主訴牙齒崩落:

臨床檢查發現一系列由蛀牙及磨牙造成的問題
統整口內問題並做分析規劃
    
以模型製作診斷蠟型,作為治療藍圖

        進入治療階段,因殘根外側骨頭及牙齦很薄,以拔牙合併齒脊保存術來保存其軟硬組織量:
拔牙清創後填入再生材料後以再生膜覆蓋
術後兩周癒合良好
    等待軟硬組織癒合時,進行其他需做陶瓷嵌體之牙齒:
第二大臼齒缺損很大
陶瓷覆蓋體復形完成
第一小臼齒亦然
陶瓷覆蓋體復形完成
    缺牙區待軟硬組織癒合六個月後,便可進行人工牙根植入:
人工牙根位置角度檢視
癒合及骨整合數月後
二階段牙齦整形手術後,接出癒合帽
臨時牙冠裝置,塑形牙齦型態
塑造好之軟組織外型,這是為了讓假牙有近似自然牙之萌出型態,並促進牙齦與假牙的密貼
正式假牙冠裝戴,治療完成
齒列有理想的相對關係
正常之萌出型態
前後對比&一年追蹤無異樣
        
    治療完成是另一段旅程的開始,以正確的日常清潔及夜間配戴咬合板來避免舊病因再出現,延長治療壽命。長療程需要患者與醫師互信及通力合作,能夠走完實需緣分相助,對此結果心存感恩。

2024年5月26日 星期日

以陶瓷覆蓋體解決上下第二大臼齒磨咬耗敏感之案例

        常有患者會問:「我咬東西或是吃冷吃熱會痠,是蛀牙了嗎?」

2023年5月30日 星期二

2022年11月24日 星期四

活髓治療之近年的反思

        蛀牙蛀到牙髓就做根管治療,好像沒什麼問題。但當年還是學生時,乃至於剛執業時,心裡始終有個疙瘩:

2022年11月14日 星期一

2022年8月1日 星期一

前牙美觀解決方案之二-美學樹脂復型

        前牙缺一角,一定要做假牙冠嗎?

2022年4月25日 星期一

牙齒的大敵-夜間磨牙的破壞力

        臨床上的觀察,夜間磨牙似乎已經成為新的文明病,許多患者困擾於牙齒磨耗帶來的問題,卻不知肇因於自身的夜間磨牙。

2021年10月28日 星期四

蛀牙很深,可以不要直接根管治療嗎?-活髓治療之案例

        蛀牙蛀到神經了,所以要根管治療(俗稱抽神經),聽起來很合理。不過所有情況真的都如此一翻兩瞪眼嗎?可能未必。

2021年9月6日 星期一

補牙-是什麼限制了我們對它的想像?

        牙齒有個洞,把它補起來,就叫做補牙。(廢話)

        牙醫的日常,基礎的治療,實際上可能沒有這麼簡單。

2021年5月6日 星期四

破損齒拯救2-Biologic Shaping

"Give a small boy a hammer, and he will find that everything he encounters needs pounding." - Abraham Kaplan (1964)

「給小孩一把槌子,他就會發現所有東西都需要槌兩下。」

2021年3月10日 星期三

破損齒拯救-輔以牙冠增長術之案例

        常遇到患者問我:做了假牙冠,也可能會再蛀牙嗎?假牙可以用多久?

2020年12月7日 星期一

假牙冠設計影響牙周健康之實例

        穿了不合身的衣服,可能會造成一些不便。那裝戴了不合身的假牙冠呢?